Лечение алкогольной зависимости

Вопрос о том, почему одни становятся зависимыми от алкоголя, а другие нет, до сих пор остается спорным. Ясно одно: если кто-то однажды стал жертвой алкогольной зависимости, он может найти выход из сложившегося положения только с помощью специалистов. Следует отметить, что лечение алкоголизма - это задача, решение которой не терпит шаблона; оно основывается на внимательном отношении к особенностям симптоматики и течения заболевания, на дифференцированной диагностике разнообразных патологических состояний у пациента. На этом пути возможны неудачи и разочарования; для их преодоления нужны терпение и поиск.

Средства лечения алкоголизма в наше время включают три важных направления, которые должны идти вместе:

• медикаментозная терапия,
• психотерапевтические вмешательства,
• меры социально-психологической помощи.

В рамках этих направлений существует множество самых различных методов лечения алкоголизма и его последствий.

применяется для подавления алкогольной зависимости и устранения нарушений, вызванных хронической алкогольной интоксикацией. В зависимости от тяжести состояния лечение проводится в стационаре или амбулаторно. Лекарственные препараты вводят больному в виде раствора внутривенно или внутримышечно, либо имплантируют капсулы в область ягодиц. В случае поступления в кровь алкоголя в организме образуются вещества, приводящие к тяжелым нарушениям здоровья вплоть до летального исхода. Существуют обязательное условие для успешного проведения данного лечения: больной должен выдержать несколько дней трезвости. После введения средства для лечения алкоголизма рекомендуется использовать также психотерапевтические сеансы, иглорефлексотерапию и т.д. для того, чтобы у больного не было «срывов» и чтобы мотивировать его на дальнейшее воздержание от алкоголя.

Используется несколько классов фармакологических препаратов, наиболее известными из них являются: Дисульфирам и препараты на его основе (Эспераль, Тетурам, Торпедо), Налтрексон, Акампросат и т.д.

Дисульфирам один из наиболее популярных препаратов, используемых для блокады алкогольной зависимости. В случае 'срыва' возникают выраженные нарушения самочувствия — аритмия, одышка, стенокардия, иногда — инфаркт миокарда, а также неврологические расстройства; отек мозга, угнетение сознания, вплоть до комы. При приеме алкоголя в количестве, превышающем 50-80 мл водки, на фоне приема дисульфирама могут развиться тяжелые нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем.  

Налтрексон (Вивитрол) - препарат, используемый для уменьшения желания потребления алкоголя, стимулирует воздержание и уменьшает приятные эффекты от употребления алкоголя. Налтрексон синтезирован в 1960-х годах, был разрешен в США первоначально для лечения опийной наркомании (1984 г.), а затем (1994 г.) - для лечения алкоголизма. Исследования показали, что налтрексон достоверно снижает патологическое влечение к алкоголю (как субъективное переживание) и потребление алкоголя (как объективный критерий). Налтрексон является антагонистом опиоидных рецепторов, играющих важную роль в функционировании церебральной «системы награды» (reward system). Препарат препятствует получению удовольствия от спиртных напитков, что приводит к уменьшению подкрепляющего действия алкоголя и угасанию желания его дальнейшего употребления. Препарат зарегистрирован и разрешен к применению в Беларуси.

Хотя полное воздержание от алкоголя является целью лечения налтрексоном, его не следует выдвигать в качестве безусловного требования; если больной согласен лечиться, но продолжает периодически выпивать, это не означает, что лечение надо прекратить: некоторые больные, особенно на первых порах, реагируют на налтрексон не прекращением, а лишь сокращением приема алкоголя.

Единственным абсолютным противопоказанием к назначению налтрексона являются печеночная недостаточность и острый гепатит. Относительные противопоказания - повышенный уровень билирубина, беременность, грудное кормление, подростковый возраст.   

Все препараты против алкоголизма можно применять исключительно по назначению врача, поскольку только их своевременное назначение, правильно рассчитанная дозировка и сочетание с прочими методами реабилитации может дать положительный эффект

Большинство пациентов нуждается в сочетании медикаментозного лечения и психотерапевтической коррекции. Психотерапия и медикаментозное лечение алкоголизма взаимно дополняют друг друга. Психотерапия не является альтернативой медикаментозного лечения.

Включают в себя условно-рефлекторную терапию, эмоционально-стрессовую терапию, психотерапевтические методы.

Психотерапевтическая работа заключается в проведении индивидуальных и групповых бесед, сеансов эмоционально-стрессовой терапии, на которых нейтрализуется влечение к алкоголю и вырабатывается отвращение на его вкус и запах, проведении сеансов гипноза и ряд других методов. Создается посредством убеждения сознательная установка у пациента на отрицательное отношение к алкогольным напиткам. Включает в себя тщательный анализ тех ситуаций, в которых возможен срыв и рецидив алкоголизма, обучает пациента противостоять провоцирующим факторам.

призваны восстановить больного алкоголизмом как личность и реинтегрировать его в общество. В нашей стране она пока разработана слабее всего из-за экономических условий. Она должна включать в себя работу социальных работников по трудоустройству больных, помощи в оформлении документов и т.д. А поэтому основная нагрузка ложится на семью и родственников. Если у пациента имеются какие-то любимые занятия, хобби, то следует всячески поощрять их, содействовать больному, чтобы он этим занимался. Одновременно с этим следует ненавязчиво следить за тем, чтобы пациент продолжал принимать назначенные врачом медикаменты и процедуры, в указанные сроки являлся на прием к специалистам, а в случае появления раздражительности, бессонницы, обострения влечения к алкоголю или алкогольного срыва – немедленно являлся на прием к врачу.

совмещают в себе несколько методик. Это может быть медикаментозная и психотерапия, или психологическое воздействие и социальная реабилитация. Одним из таких методов "Испанский"- включает в себя психотерапию, медикаментозную терапию и работу с людьми, которые окружают алкоголика.

После лечения самыми трудными для человека являются первые 1-2 месяца, когда приходится приспосабливаться к новой роли трезвенника. В этот период необходимо реабилитироваться на работе, наладить взаимоотношения в семье. Моральная поддержка в семье, со стороны друзей, сотрудников - необходимое условие для становления качественной ремиссии.

Влечение к алкоголю может сохраняться довольно длительное время, в зависимости от тяжести заболевания. Оно обычно сопровождается теми же вегетативными и психическими нарушениями, которые наблюдались в состоянии похмелья. Поэтому подобное состояние, возникающее на фоне абсолютной трезвости, называется псевдоабстинентным синдромом. Больной становится раздражительным, взбудораженным, "срывается" на жену и детей, не находит себе места. Врач обычно дает рекомендации, что делать в подобных случаях, чтобы не было возвращения к пьянству. Если же рекомендаций не было, нужно обратиться к врачу и, возможно, пройти профилактический курс лечения. Самый простой способ избежать алкоголизации: если появилось желание "выпить", необходимо плотно и вкусно поесть, а при сытом желудке, как известно, это желание пропадает. Кроме того, нужно принять успокаивающее средство, и принимать их регулярно до улучшения состояния и исчезновения влечения к алкоголю. Психотропные препараты и их дозы необходимо согласовать с врачом.